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La DM2 es la principal causa de ERC en nuestro medio y también constituye una importante comorbilidad de la nefropatía no diabética. Los pacientes click diabetes e insuficiencia renal son un grupo de especial riesgo, pues presentan una mayor morbimortalidad y un superior riesgo de hipoglucemias que los sujetos diabéticos con función renal normal.

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El tratamiento de la DM2 en los pacientes con ERC resulta controvertido dada la escasez de evidencias disponibles. Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, Enfermedad renal crónica, Factores de riesgo cardiovascular, Ancianos.

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Asimismo, la ERC es un problema emergente en todo el mundo.

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La diabetes es un importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de ERC. La DM2 representa la principal causa de ERC y es una morbilidad frecuente en la nefropatía no diabética.

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La prevalencia de proteinuria se incrementa de forma significativa a partir de los 15 años del diagnóstico de la diabetes La presencia de albuminuria en pacientes con DM2 es un factor predictivo de insuficiencia renal líquido de dirección asistida diabetes tipo III, siendo la duración media desde el inicio de la proteinuria hasta la insuficiencia renal terminal de 7 años El riesgo de aparición de insuficiencia renal se multiplica por 25 en el diabético con respecto a la población no diabética 7.

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Dado que la DM2 es un factor de riesgo líquido de dirección asistida diabetes tipo III el desarrollo de ERC y que la prevalencia de ERC oculta o no diagnosticada es muy elevada, se recomienda realizar al menos anualmente un cribado de la función renal, mediante la determinación del FG y de la albuminuria, en todos los pacientes con DM2 16, El documento de consenso sobre ERC suscrito por la S.

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La nefropatía diabética es un importante líquido de dirección asistida diabetes tipo III de morbimortalidad en el paciente con diabetes. La presencia de proteinuria en el paciente con diabetes, incluso con cifras normales de FG, es un potente indicador de progresión de enfermedad renal y de mortalidad 24, La macroalbuminuria es mejor predictor de la tasa de deterioro renal que el nivel del FG basal La tasa de deterioro renal es también mayor en ancianos diabéticos La ERC se asocia a un marcado incremento de episodios cardiovasculares infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, arteriopatía periférica genéricamente encuadrados en el llamado síndrome cardiorrenal tipo IV Objetivos de control de presión arterial en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

La hipertensión es un factor implicado en la progresión de la ERC conjuntamente con la proteinuria y el mal control del metabolismo hidrocarbonado.

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En pacientes con ERC, el objetivo del tratamiento here es triple: reducir la presión arterial, reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y retardar la progresión de la ERC. Por otro lado, los pacientes con diabetes presentan con frecuencia hipertensión nocturna no diagnosticada, lo que podría explicar en parte el exceso de riesgo cardiovascular de algunos pacientes.

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Por todo ello, link considerarse un uso rutinario y protocolizado de la MAPA en el paciente con diabetes, especialmente si presenta ERC. Sin embargo, la presencia de diabetes puede hacer aconsejable un objetivo tensional algo inferior. Objetivos de control lipídico en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

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Uno de los factores que aceleran el deterioro funcional renal es la dislipidemia,independientemente de su efecto promotor de la arterioesclerosis. Las estatinas con escasa eliminación renal, como atorvastatina y fluvastatina, no requieren ajuste de dosis en pacientes con ERC.

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Ezetimiba no requiere ajuste de dosis. Hay que tener en cuenta que el riesgo de rabdomiolisis por estatinas se incrementa en pacientes con ERC.

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Antiagregación en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica. Las guías KDIGO 18 aconsejan el uso de antiagregantes en pacientes con ERC con riesgo de complicaciones ateroscleróticas siempre y cuando su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado.

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Por un lado, la uremia favorece la formación de carbamilato de hemoglobina, que interfiere en la determinación de la HbA 1c cuando se determina mediante cromatografía líquida de alta presión, líquido de dirección asistida diabetes tipo III lugar a niveles falsamente elevados.

Por el contrario, hay otros factores que pueden producir un falso descenso en los niveles de HbA 1ccomo la menor vida media de los eritrocitos, las transfusiones y el aumento de la eritropoyesis tras el tratamiento con eritropoyetina La alternativa en estos link sería realizar controles frecuentes de la glucemia capilar. La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia.

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Los pacientes con diabetes y ERC, en comparación con los que no presentan ERC, tienen un riesgo doble de sufrir una hipoglucemia grave En la ERC concurren diversas circunstancias predisponentes a la líquido de dirección asistida diabetes tipo III.

Por otro lado, el tratamiento intensivo de la DM2 se asocia a un incremento del riesgo de hipoglucemia grave Objetivos de control glucémico en el paciente con enfermedad renal crónica.

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Una de las principales decisiones en el abordaje de la DM2 es establecer los objetivos de control glucémico. Sin embargo, el estudio UKPDS se llevó a cabo en pacientes con DM2 de inicio, en su mayoría sin enfermedad cardiovascular ni renal, por lo que sus conclusiones no pueden aplicarse a sujetos con ERC.

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En base a estos resultados, actualmente se recomienda la individualización de los objetivos de control glucémico en función de las características clínicas y psicosociales del paciente La metformina se elimina líquido de dirección asistida diabetes tipo III sin ser metabolizada, por vía renal mediante filtración glomerular y secreción tubular.

La función renal debe determinarse siempre antes de comenzar el tratamiento con metformina, y después periódicamente, prestando una atención especial a aquellos pacientes que se encuentran en situaciones en las que se puede alterar la función see more, como pueden ser el tratamiento con diuréticos o con antiinflamatorios no esteroideos, o el riesgo de deshidratación por ejemplo, en pacientes con demencia.

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La metformina debe suspenderse temporalmente cuando existan vómitos, diarreas u otras causas potenciales de deshidratación. Monitorizar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, contrastes yodados, deshidratación. Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función renal vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor.

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Las fichas técnicas de las diferentes líquido de dirección asistida diabetes tipo III existentes en el mercado son poco precisas cuando se refieren a su empleo en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el documento de consenso ha optado por realizar las recomendaciones de uso de las sulfonilureas en base a su diferente farmacocinética.

La glibenclamida y la glimepirida son metabolizadas en el hígado a metabolitos activos que conservan acción hipoglucemiante y se eliminan por la orina, por lo que se líquido de dirección asistida diabetes tipo III en caso de ERC y pueden producir hipoglucemias graves de duración prolongada.

En particular, el empleo de glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier grado, tal como recoge su ficha técnica, puesto que es la sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia 73, El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se click en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable.

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Líquido de dirección asistida diabetes tipo III caso de utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o sin necesidad de ajuste de dosis gliquidona. Aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en la tasa de episodios de hipoglucemia entre las glinidas y otros secretagogos 73en general se acepta que el riesgo de hipoglucemia asociado al uso de glinidas es menor que con las sulfonilureas A pesar de ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg.

La pioglitazona no induce episodios de hipoglucemia, mejora el perfil lipídico y ha demostrado cierto beneficio cardiovascular y un efecto nefroprotector en pacientes con ERC En conclusión, aunque la pioglitazona puede utilizarse en cualquier grado de ERC, sus efectos adversos edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas, riesgo de carcinoma de vejiga limitan su indicación en pacientes con dicha enfermedad.

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En la actualidad son 4 los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4 comercializados en España: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

Las gliptinas, al estimular la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa, tienen un muy bajo riesgo de hipoglucemias 77por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de ERC Aunque comparten el mismo mecanismo de acción, las gliptinas presentan importantes diferencias farmacocinéticas que condicionan su forma de utilización en presencia de ERC.

Sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina click here eliminan en su mayor parte mediante excreción renal, bien sin metabolizar líquido de dirección asistida diabetes tipo IIIbien como metabolitos activos vildagliptina y saxagliptina.

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Agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón. Por ello, cuando usemos GLP1-RA en pacientes con ERC es importante vigilar la tolerancia del paciente, y monitorizar la función renal en caso de vómitos o diarrea.

La presencia de neuropatía del sistema autónomo y gastroparesia, frecuente en pacientes con diabetes y ERC, podría facilitar la aparición de vómitos.

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Las pérdidas digestivas y renales especialmente en pacientes tratados con diuréticos o inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona pueden condicionar una contracción del volumen extracelular que conlleve un deterioro de la función renal en pacientes con disfunción renal previa.

En pacientes tratados con exenatida se han descrito casos de insuficiencia renal aguda, tanto de origen prerrenal 94 como por nefritis intersticial aguda Se recomienda la monitorización de la función renal antes de iniciar dapagliflozina y al menos anualmente entre veces al año en pacientes con función renal alterada, y antes de iniciar el tratamiento concomitante con medicamentos líquido de dirección asistida diabetes tipo III puedan reducir la función renal.

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Su uso se asocia a un incremento de infecciones urinarias y de micosis genital. No se recomienda su uso concomitante con diuréticos, en situaciones de depleción de volumen por ejemplo, gastroenteritis aguda ni en personas mayores de 75 años.

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La ERC se asocia a resistencia a la insulina. Sin embargo, la ERC avanzada produce una disminución del catabolismo renal de la insulina, por lo que suele ser necesaria una reducción de la dosis de esta, siendo posible incluso la interrupción del tratamiento insulínico en algunos pacientes con DM2 y ERC avanzada burnt-out diabetes El tratamiento con insulina en pacientes con Líquido de dirección asistida diabetes tipo III requiere una monitorización estrecha para ajustar dicho tratamiento, siendo muy importante asegurar una adecuada educación terapéutica en diabetes.

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En algunos pacientes, con horarios de comidas muy regulares, pueden utilizarse las insulinas premezcladas. Elección del tratamiento hipoglucemiante en el paciente con enfermedad renal crónica figura 2 y figura 3.

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No obstante, en los pacientes con hiperglucemia no muy marcada, tanto la repaglinida como los inhibidores de DPP4 son alternativas a valorar. Si aun así el control no es el adecuado, se debería añadir insulina basal.

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Existe poca experiencia con la triple terapia oral en esta población. En conclusión, la diabetes mellitus es una enfermedad de alta prevalencia en los pacientes con ERC.

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